efek samping dan penanganan kb suntik 3 bulan dan 1 bulan

PENGERTIAN KELUARGA BERENCANA

Keluarga berencana adalah usaha untuk mengukur jumlah dan jarak anak yang diinginkan

KONTRSEPSI SUNTIKAN

Salah satu tujuan utama dari penelitian kontrasepsi adalah untuk mengembangkan suatu metode kontrasepsi yang berdaya kerja panjang (lama), yang tidak membutuhkan pemakaian setiap hari atau setiap akan bersenggama, tetapi tetap revesibel.kontrasepsi suntik hampir sama dengan pil dari sudut kandungan maupun  cara kerjanya. Sebainya suntikan diberikan dalam waktu 7 hari siklus haid. Bila diberikan setelah siklus haid, klien harus menggunakan kontrasepsi lain selam 7 hari bila ingin melakukan hubungan seksual. Untuk klien pasca persalinan tidak meyusui, sebaiknya diberikan setelah 6 bulan persalinan. Suntikan diberikan setiap 4 minggu .

Keuntungan menggunakan KB Suntik

·         Praktis, efektif dan aman dengan tingkat keberhasilan lebih dari 99%.

·         Tidak membatasi umur

·         Obat KB suntik yang 3 bulan sekali (Progesteron saja) tidak mempengaruhi ASI dan cocok untuk ibu menyusui

Kerugian menggunakan KB Suntik

·         Di bulan-bulan pertama pemakaian terjadi mual, pendarahan berupa bercak di antara masa haid, sakit kepala dan nyeri payudara

·         Tidak melindungi dari IMS dan HIV AIDS

·         Penyuntikan lebih sering

·         Biaya keseluruhan lebih tinggi

·         Kemungkinan efek samping karena estrogen

ALAT

• Jarum no 18-21
• Panjang jarum 1-1,5 inci
• Obat

GAMBAR LOKASI DAN TEKNIK PENYUNTIKAN

        

Dua kontrasepsi suntikan berdaya-kerja lama yang sekarang banyak dipakai adalah:

1.      DMPA (Depot medroxyprogesterone asetat)=Depo – provera

a.       Dipakai di lebih dari 90 negara, telah digunakan selama kurang lebih 20 tahun dan sampai saat ini akseptornya berjumlah kira-kira 5 juta wanita

b.      Diberikan sekali setiap 3 bulan dengan dosis 150mg

2.      NET-EN (Norethindrone enanthate)=Noristerat

a.       Dipakai di lebih dari 40 negara, dengan jumlah akseptor kira-kira 1,5 juta wanita

b.      Diberikan dalam dosis 200mg sekali setiap 8 minggu atau sekali setiap 8 minggu untuk 6 bulan pertama (3x suntikan pertama) kemudian selanjutnya sekali setiap 12 minggu

KB SUNTIK 1 BULAN  (Kombinasi)

      Jenis suntikan kombinasi adalah 25mg depo medroksiprogesteron asetat dan 5 mg estradiol sipionat yang diberikan injeksi IM sebulan sekali (cyclofem) dan 50 mg noretindron enantat dan 5 mg estradiol varerat yang diberikan injeksi IM sebulan sekali.

              KOMPOSISI

                        Tiap ml suspensi dalam  air mengandung:

·      Medroxy progesteron acetat 50 mg

·      Estradiol cypionate 10 mg

              WAKTU PEMBERIAN DAN DOSIS

                             Disuntikkan dalam  dosis 50 mg noretindrom enantat dan 5 mg estradiol valerat yang diberikan melalui  IM sebulan sekali.

                  

                   EFEKTIVITAS

            Sangat efektif (0,1-0,4 kehamilan/1000 wanita) selama tahun pertama penggunaan

SUNTIK KB BULANAN

·         Berisi hormone estrogen dan progestin yang harus disuntikkan secara teratur setiap 4 minggu sekali

·         Sangat efektif bila disuntik sesuai jadwal ( 1 kehamilan dari 1000 pemakaian )

·         Aman hampir bagi semua ibu dan bisa berhenti kapan saja untuk kembali hamil/subur

·         Tidak melindungi dari infeksi menular seksual (IMS) dan HIV

CARA KERJA

·         Menekan ovulasi

·         Membuat lendir serviks menjadi kental sehingga penetrasi sperma terganggu

·         Perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi terganggu

·         Menghambat transportasi garnet oleh tuba

KEUNTUNGAN KONTRASEPSI

·         Mengurangi jumlah perdarahan

·         Mengurangi nyeri saat haid

·         Mencegah anemia

·         Khasiat pencegahan terhadap kanker ovarium dan kanker endometrium

·         Mengurangi penyakit payudara jinak

·         Mencegah kehamilan ektopik

·         Pada keadadan tertentu dapat diberikan pada perempuan perimenopause

KELEBIHAN

·         Menimbulkan perdarahan teratur setiap bulan

·         Kurang menimbulkan perdarahan-bercak atau perdarahan ireguler lainnya

·         Kurang menimbulkan amenorea

·         Efek samping lebih cepat menghilang setelah suntikan dihentikan

KERUGIAN

·         Terjadi perubahan pada pola haid, seperti tidak teratur, perdarahan/bercak atau perdarahan sela sampai 10 hari

·         Mual,sakit kepala,nyeri pada payudara ringan, dan keluhan seperti ini akan hilang setelah suntikan kedua atau ketiga

·         Ketergantungan klien terhadap pelayanan kesehatan. Klien harus kembali setiap 30 hari untuk mendapatkan suntikan

·         Efektifitasnya berkurang bila digunakan bersamaan dengan obat-obat epilepsi atau obat tuberculosis

·         Dapat terjadi efek samping yang serius, seperti serangan jantung, stroke, bekuan darah pada paru atau otak, dan kemungkinan timbul tumor hati

·         Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepartitis B, atau infeksi virus HIV

·         Penambahan berat badan

·         Kemungkinan terlambatnya pemulihan kesuburan setelah penghentian pemakaian

YANG DI PERBOLEHKAN MENGGUNAKAN SUNTIKAN KOMBINASI

·         Usia produktif

·         Telah memiliki anak ataupun belum memiliki anak

·         Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektifitas yang tinggi

·         Menyusui ASI pasca persalinan > 6 bulan

·         Pascapersalinan dan tidak menyusui

·         Anemia

·         Nyeri haid hebat

·         Haid teratur

·         Riwayat kehamilan ektopik

·         Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi

JANGAN SUNTIK KB BULANAN JIKA

·         Merokok lebih dari 15 batang per hari dan berumur diatas 35 tahun

·         Menderita darah tinggi

·         Masih menyusui bayi yang berusia kurang dari 6 bulan

·         Menderita kanker payudara, penyakit jantung, stroke, migraine, dan penyakit jantung

                   WAKTU MULAI MENGGUNAKAN SUNTIK KOMBINASI

·     Suntikan pertama dapat diberikan dalam waktu 7 hari siklus haid.

·     Bila disuntikkan pertama diberikan setelah hari ke-7 siklus haid, klien tidak boleh berhubungan sex atau berhubungan dengan menggunakan kondom.

·     Pada klien pasca persalinan 6 bulan, menyusui serta belum haid suntikan pertama dapat diberikan setiap saat asal tidak hamil.

·     Jika pasca persalinan kurang dari 6 bulan dan menyusui, jangan diberi suntikan kombinasi.

·     Pasca keguguran

Suntikan kombinasi dapat segera diberikan/dalam  waktu 7 hari. 

·     Bila sebelumnya memakai kontrasepsi hormonal dan ingin ganti, suntikan dapat segera diberikan asal ibu tidak hamil dan pemberiannya tidak perlu menunggu sampai datang haid. Bila diberikan pada hari ke 1-7 siklus haid, metode kontrasepsi lain tidak diperlukan.

·        Ibu sebelumnya menggunakan AKDR, suntikan pertama diberikan hari ke 1-7 siklus haid, kemudian AKDR dicabut segera.

KB SUNTIK 3 BULANAN

      Depo provera merupakan suspensi caira yang mengandung Kristal-kristal mikro depot medroksiprogesteron asetat (DMPA) DMPA merupakan keturunan progesteron. Dosis yang diberikan 150 mg/ml, yang disuntikan secara intramuscular (IM) setiap 12 minggu. Dosis DMPA tidak perlu disesuaikan dengan berat badan klien.

KOMPOSISI

                                 Suspensi Steril Depo Medroxy Progesteron Acetat (DMPA) dalam  air:

·  Tiap vial berisi 3 ml suspensi (150 mg Medroxy Progesteron Acetat)

·  Tiap vial berisi 1 ml suspensi (150 mg Medroxy Progesteron Acetat)

                        WAKTU PEMBERIAN DAN DOSIS

                          Disuntikkan dalam  dosis 150 mg/cc sekali 3 bulan. Suntikan harus lama pada otot bokong musculus gluceus agak dalam.

                   EFEKTIVITAS

                                 Efektivitas tinggi dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan tiap tahun asal penyuntikan dilakukan secara teratur. 

CARA PEMBERIAN

·                Waktu pasca persalinan (PP)

          Diberikan pada hari ke 3-5 PP/sesudah ASI diproduksi/ibu sebelum pulang dari RS/6-8 minggu pasca bersalin asal ibu tidak hamil/belum melakukan coitus.

·                Pasca Keguguran

Segera setelah kuretage/sewaktu ibu hendak pulang dari RS, 30 hari pasca abortus asal ibu belum hamil lagi, dalam  masa interval diberikan pada hari 1-5 haid.

KEUNTUNGAN

·         Resiko terhadap kesehatan kecil.

·         Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri

·         Tidak di perlukan pemeriksaan dalam

·         Jangka panjang

·         Efek samping sangat kecil

·         Klien tidak perlu menyimpan obat suntik

KERUGIAN

1. Gangguan haid. Siklus haid memendek atau memanjang, perdarahan yang banyak atau sedikit, spotting, tidak haid sama sekali.
2. Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu
3. Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering
4. Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian
5. Terjadi perubahan pada lipid serum pada penggunaan jangka panjang
6. Pada penggunaan jangka panjang dapat menurunkan densitas tulang
7. Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi, sakit kepala, nervositas, dan jerawat.

Kontraindikasi suntikan

   WHO menganjurkan untuk tidak menggunakan kontrasepsi suntikan pada:

a.       Kehamilan

b.      Karsinoma payudara

c.       Karsinoma traktus genetalia

d.      Pendarahan abnormal uterus

Disamping itu WHO juga menganjurkan untuk:

a.       Mempertimbangkan kontraindikasi yang berlaku untuk POK.

b.      Pada wanita dengan atau diabetes atau riwayat diabetes selama kehamilan, harus dilakukan follow-up dengan teliti, karena dari beberapa percobaan laboratorium ditemukan bahwa DMPA mempengaruhi metabolism karbohidrat.

c.        

SUNTIK KB 3 BULANAN

·         Hanya berisi hormone progestin yang harus disuntikkan secara teratur setiap 12 minggu sekali

·         Sangat efektif mencegah kehamilan bila disuntik sesuai jadwal ( 3 kehamilan dari 1000 pemakaian )

·         Aman bagi ibu menyusui

·         Bisa terhenti kapan saja dan kesuburan biasanya kembali setelah 4 bulan

·         Dapat terjadi gangguan haid, perdarahan bercak dan henti haid

·         Tidak melindungi dari infeksi menular seksual (IMS) dan HIV

JANGAN SUNTIK KB BULANAN JIKA

·         Merokok lebih dari 15 batang per hari dan berumur diatas 35 tahun

·         Menderita darah tinggi

·         Masih menyusui bayi yang berusia kurang dari 6 bulan

·         Menderita kanker payudara, penyakit jantung, stroke, migraine, dan penyakit jantung

Efek Non-Kontraseptif

            Kontrasepsi suntikan juga mempunyai efek non-kontraseptif yang menguntungkan, yaitu:

·         DMPA telah diakui sebagai terapi untuk karsinoma endrometrium

·         Pada wanita yang menyusui, DMPA dapat menambah jumlah ASI

·         Kadar Hb sering bertambah, sehingga dapat menolong mencegah anemia

·         Pada penderita penyakit Sickle cell (Penyakit genetic di afrika), MDPA menurangi rasa skit dan terdapat lebih sedikit sel darah merah abnormal

·         DMPA juga memberi proteksi terhadap beberapa macam infeksi traktus genitalis/PID

·         DMPA juga mencegah vulvo-vaginalis candidiasis

·         DMPA mengurangi resiko karsinoma ovarium dan karsinoma endometrium

·         DMPA diperbolehkan di amerika untuk dipakai pada karsinoma ginjal

·         DMPA kadang-kadang digunakan untuk mengobati pubertas praecox

·         DMPA dalam dosis sangat tinggi digunakan untuk mengurangi kadar testosterone pada pria dengan kelakuan seksual yang abnormal

INFORMASI LAIN YANG PERLU DISAMPAIKAN

·         Pemberian kontrasepsi suntikan sering menimbulkan gangguan haid (amenorea) gangguan haid ini biasanya bersifat sementara dan sedikit sekali mengganggu kesehatan.

·         Dapat terjadi efek samping seperti peningkatan berat badan, sakit kepala, dan nyeri payudara. Efek-efek samping ini jarang, tidak berbahaya , dan cepat hilang.

·         Karena terlambat kembalinya kesuburan, penjelasan perlu diberikan pada ibu usia muda yang ingin menunda kehamilan, atau bagi ibu yang merencanakan kehamilan berikutnya dalam waktu dekat

·         Setelah suntikan dihentikan, haid tidak segera datang. Haid baru datang kembali pada umumnya setelah 6 bulan. Selama tidak haid tersebut dapat saja terjadi kehamilan. Bila setelah 3-6 bulan tidak juga haid, klien harus kembali ke dokter atau tempat pelayanan kesehatan untuk dicari penyebab tidak haid tersebut

·         Bila klien tidak dapat kembali pada jadwal yang telah ditentukan, suntikan dapat diberikan 2 minggu sebelum jadwal. Dapat juga suntikan diberikan 2 minggu setelah jadwal yang ditetapkan, asal saja tidak terjadi kehamilan. Klien tidak dibenarkan melakukan hubungan seksual selam 7hari atau menggunakan metode kontrasepsi lainnya selama 7 hari . bila perlu dapat juga menggunakan kontrasepsi darurat.

·         Bila klien, misalnya sedang menggunakan salah satu kontrasepsi suntikan dan kemudian meminta untuk digantikan dengan  kontrasepsi suntikan lain sebaiknya jangna dilakukan

·         Bila klien lupa jadwal suntikan, suntikan dapat segera diberikan, asla saja diyakini ibu tersebut hamil

PENANGANAN EFEK SAMPING YANG SERING DIJUMPAI

a.       Amenorea

·         Bila tidak hamil, pengobatan apa pun tidak perlu. Jelaskan bahwa darah haid tidak terkumpul dalam rahim. Nasehati untuk kembali ke klinik.

·         Bila terjadi kehamilan, rujuk klien. Hentikan penyuntikan. Jelaskan bahwa hormone progestin tidak akan menimbulkan kelainan pada janin

·         Bila terjadi kehamilan ektopik, rujuk klien segera

·         Jangan berikan terapi hormonal untuk menimbulkan perdarahan karena tidak akan berhasil. Tunggu 3-6 bulan kemudian, bila tidak terjadi perdarahan juga, rujuk ke klinik.

b.      Perdarahan –bercak

·         Informasikan bahwa perdarahan ringan sering dijumpai tetapi hal ini bukanlah masalah serius, dan biasanya tidak memerlukan masalah serius, dan biasanya tidak memerlukan pengobatan. Bila klien tidak dapat menerima perdarahan tersebut dan ingin melanjutkan suntikan, Maka dapat disarankan 2 pilihan pengobatan:

a)      1 siklus pil kombinasi ( 30-35 µg etinilestradional ), ibu profen ( sampai 800 mg, 3x/hari untuk 5 hari ), atau obat sejenis lain. Jelaskan bahwa selesai pemberian pil kontrasepsi kombinasi dapat terjadi perdarahan. Bila terjadi perdarahan banyak selama pemberian suntikan ditangani dengan pemberian 2 tablet pil kontrasepsi kombinasi/hari selam 3-7 hari dilanjutkan dengan 1 siklus pil kontrasepsi hormonal, atau diberi 50 µg etinilestradional atau 1,25 mg estrogen eguin konjugata untuk 14-21 hari.

Bila perdarahan hebat disebabkan oleh kontrasepsi suntikan, maka tindakan yang harus diambil adalah:

·         Pemberian tablet estradiol 25mcg 3 kali sehari untuk 3 hari, atau tablet Pil oral kombinasi perhari untuk 14 hari

·         Bila hal tersebut tidak menolong diberikan suntikan intramuscular estrogen sintetis seperti 5 mg estradiolcypionate atau estradiol valerate dalam larutan minyak, yang harus diulangi sekali lagi bila perdarahan tidak  berhenti dalam waktu 24 jam

·         Bila perdarahan tetap saja berlangsung terus, pertimbangkan untuk melakukan dilatasi dan kuretase

Sedangkan pabrik MDPA menganjurkan untuk kejadian perdarahan hebat atau lama, pemberian per-oral ethinylestradiol 0,05-1,0 mg selama 7-21 hari. Bila perdarahan tidak berkurang dalam 1 atau 2 siklus, asektor harus ganti ke metode kontrasepsi lain.

c.       Mual/pusing/.muntah

       informasikan bahwa kenaikan/penurunan berat badan sebanyak 1-2 kg dapat terjadi. Perhatikan diet klien bila perubahan berat badan terlalu mencolok . bila berat badan berlebihan, hentikan suntikan dan anjurkan metode kontrasepsi lain.

Efek Samping dan Penanganannya

1. Gangguan haid

Penanganannya : Beri pil KB hari I – II masing-masing 3 tablet, selanjutnya hari ke IV 1 x 1 selama 4 – 5 hari (Amenorea).

Jika perdarahan berikan Lynolar 2 x 1 sehari sampai perdarahan berhenti.

2. Depresi

Penanganan : Berikan vitamin B6 50 mg 1 x 1 tablet.

3. Keputihan

Penanganan : Berikan anti cilioniergi seperti extract belladonna 100 mg, 2 x 1 tablet.

4. Jerawat

Penanganan : berikan vitamin A dan E dosis tinggi.

5. Perubahan berat badan

Penanganan : anjurkan diet dan olahraga teratur.

6. Pusing dan sakit kepala

Penanganan : Berikan paracetamol 3 x 1 sehari sehabis makan.

7. Hematoma

Penanganan ; Kompres dingin pada daerah yang membiru selama 2 hari selanjutnya diganti kompres hangat sampai kembali normal.

REFERENSI

1.      Hanafi Hartanto,2010,KELUARGA BERENCANA DAN KONTRASEPSI,Jakarta: Pustaka Sinar Harapan.

2.      Abdul Bari Saifudin,2003,BUKU  PANDUAN PRAKTIS PELAYANAN KONTRASEPSI,Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.

3.      Helen Varney,2006,BUKU AJAR ASUHAN KEBIDANAN,Jakarta:EGC

4.      Gulardi,2008,